Нестабильная стенокардия
К нестабильной стенокардии относятся такие варианты ее течения, как прогрессирующая, впервые возникшая с прогрессирующим течением и спонтанная с неоднократно повторяющимися в течение суток приступами продолжительностью 10-15 минут и более, не купирующимися или ненадолго купирующимися приемом соответствующих лекарственных препаратов.
Прогрессирующей считается стенокардия, возникающая на фоне стабильного течения (при давности заболевания более месяца и стереотипных приступах болей на обычную для данного больного нагрузку) и характеризуется нарастающими по частоте, продолжительности и интенсивности приступами загрудинных болей с резким уменьшением переносимости пациентами физических нагрузок, а также расширение путей иррадиации болей и ослабление эффекта медикаментозной терапии.
Основной причиной возникновения нестабильной стенокардии в данном случае является быстро нарастающее сужение просвета сосуда вследствие развития тромба на поверхности "изъязвленной" атеросклеротической бляшки. Такое течение заболевания может возникать и при впервые возникшей стенокардии (давность заболевания менее месяца).
Спонтанная стенокардия характеризуется приступами загрудинных болей, возникающих без видимой связи с факторами, ведущими к повышению потребности миокарда в кислороде. Случаи спонтанной стенокардии, сопровождающиеся преходящими подъемами сегмента S-T на ЭКГ, обозначаются как вариантная стенокардия Принцметала.
При стенокардии Принцметала болевой приступ возникает только в покое или при обычной физической активности, но почти никогда не проявляется при тяжелой физической нагрузке или после сильного эмоционального напряжения. Продолжительность болей обычно больше, чем при типичной форме стенокардии, и нередко достигает 10-15 минут.
Очень часто в момент приступа появляются различные нарушения ритма сердца. Также для данного варианта нестабильной стенокардии характерна индивидуальная цикличность появления болевого синдрома. У большинства пациентов приступы развиваются в строго определенное время суток, чаще ночью и в момент пробуждения.
Структурно болевой приступ состоит из серии болевых эпизодов, чередующихся с безболевыми паузами (в виде цепочки с 3-5 болевыми эпизодами). В основе заболевания лежит глубокийспазм крупной ветви коронарной артерии, приводящий к полному или субтотальному закрытию ее просвета.
Все варианты нестабильной стенокардии заслуживают пристального внимания, т.к. являются неблагоприятным течением болезни, при котором высок риск развития острой ишемии миокарда.