Ишемическая болезнь сердца
Термин ишемическая болезнь сердца объединяет несколько самостоятельно рассматриваемых патологий, возникающих на фоне острой или хронической рецидивирующей ишемии миокарда: стенокардия, безболевая форма ишемической болезни сердца, инфаркт миокарда (острая форма ишемической болезни сердца), диффузный (атеросклеротический) и очаговый (постинфарктный) кардиосклероз, включая аневризму сердца.
Основная причина возникновения ишемической болезни сердца – сужение или закупорка атеросклеротическими бляшками просвета венечных (коронарных) артерий сердца либо в результате сопутствующих атеросклерозу тромбоза или спазма этих артерий.
К факторам риска атеросклероза коронарных артерий относят указания в семейном анамнезе на раннее возникновение ишемической болезни сердца, курение, гиперхолестеринемию, артериальную гипертонию и сахарный диабет. Меньшее значение имеют ожирение, малоподвижный образ жизни и стрессы.
В основе возникновения ишемической болезни сердца лежит несоответствие между потребностью сердечной мышце в кислороде и питательных веществах и уровнем их поступления по суженным коронарным артериям. Это несоответствие возрастает во время физической нагрузки, при психоэмоциональном напряжении, на фоне которых обычно появляются симптомы обострения ишемической болезни сердца.
Также большое значение в патогенезе коронарной недостаточности при ИБС имеют нарушения функции тромбоцитов и повышение свертываемости крови, что может ухудшать микроциркуляцию в капиллярах миокарда и приводить к тромбозу артерий, которому способствуют атеросклеротические изменения их стенок и замедление кровотока в местах сужения просвета артерий.
Повторяющиеся и затяжные приступы стенокардии при обострении ишемической болезни сердца нередко обусловлены развитием тромбоза. При этом постепенно прогрессирующее сужение просвета пораженной артерии тромбом ведет к увеличению продолжительности болевых приступов, усилению ишемии миокарда и развитию в нем дистрофии вплоть до некроза.
Ишемия миокарда отрицательно отражается на функциях сердца - его сократимости, автоматизме, возбудимости, проводимости. Кратковременная ишемия обычно проявляется приступом стенокардии или ее эквивалентами: преходящим нарушением ритма, одышкой, головокружением или др. При этом в миокарде не успевают развиться выраженные морфологические изменения. Если ишемия длится 20-30 минут, развивается очаговая дистрофия миокарда. Более длительная ишемия, особенно при закрытии коронарной артерии тромбом, завершается некрозом участка сердечной мышцы, подвергшегося ишемии, - инфарктом миокарда.
Диагностика ишемической болезни сердца основывается на оценке совокупности клинических проявлений, результатов исследований и изучения динамики ЭКГ; иногда необходимо использование эхокардиографии, радионуклидных методов исследования сердца, мониторного наблюдения, различных способов функциональной диагностики сердечной деятельности и фармакологических проб.
Лечение данного заболевания производят:
