Тромбоэмболия легочной артерии
Тромбоэмболия легочной артерии – острая окклюзия (закупорка) легочного ствола или ветвей артериальной системы легких тромбом, образовавшимся в венах большого круга кровообращения или в правой половине сердца.
Тромбоэмболия легочной артерии всегда является осложнением какого-либо заболевания. Возникает вследствие повышенной активности свертывающей системы крови и тромбообразования в венозной системе. Наиболее опасны флотирующие тромбы, рыхло фиксированные к стенке сосуда. К тромбозу вен обычно более предрасположены женщины при патологии беременности и в послеродовом периоде, больные с онкологическими заболеваниями, мерцательной аритмией, недостаточностью кровообращения, лица, вынужденные длительно соблюдать постельный режим.
По уровню поражения выделяют тромбоэмболию ствола и главных ветвей легочной артерии (массивная тромбоэмболия легочной артерии), тромбоэмболию долевых и сегментарных ветвей и тромбоэмболию мелких ветвей легочных артерий.
Выключение части сосудистого русла при тромбоэмболии легочной артерии приводит к гипертензии малого круга кровообращения, создающей нагрузку на правый желудочек сердца, и к уменьшению поверхности газообмена в легких. Выраженность этих изменений зависит от степени уменьшения просвета легочного артериального русла. При закупорке крупных артерий развивается острая правожелудочковая недостаточность или даже остановка сердца, острая дыхательная недостаточность. В ряде случаев в зоне выключенного кровотока формируется инфаркт легкого, часто осложняющийся воспалением (так называемая инфаркт-пневмония).
Для тромбоэмболии легочной артерии характерно острое начало: внезапное появление одышки, не связанной с физической нагрузкой, боль в груди, страх смерти с психомоторным возбуждением. Затем нередко возникает сухой раздражающий кашель, кровохарканье, развивается лихорадка.
По течению выделяют следующие формы тромбоэмболии легочной артерии:
- молниеносная форма – внезапная смерть;
- синдром острой дыхательной недостаточности – резкая одышка, цианоз, изменения в легких по типу какого-либо заболевания бронхолегочной системы;
- синдром острого легочного сердца – внезапная тахикардия, акроцианоз, набухание шейных вен;
- абдоминальный синдром – тошнота, рвота, резкая боль в верхних отделах живота;
- синдром острой сосудистой недостаточности – выраженное снижение артериального давления, коллапс, олигурия;
- синдром коронарной недостаточности – приступы болей в области сердца, ишемия миокарда по данным ЭКГ;
- церебральный синдром – кратковременное помрачение или потеря сознания, резкое головокружение, судороги, признаки отека мозга.
Массивная тромбоэмболия всегда протекает остро и чаще всего завершается смертельным исходом. В ряде случаев жизнь больного удается спасти срочной эмболэктомией или мероприятиями, направленными на лизис тромбоэмбола. Подострое течение (до нескольких недель) при поражении долевых или сегментарных артерий, при своевременном лечении может завершиться выздоровлением. При рецидивирующем течении (свойственно тромбоэмболии мелких артерий - наблюдается повторное развитие инфарктов легких и формирование легочного сердца.
Лечение данного заболевания производят:
