Портальная гипертензия
Портальная гипертензия – повышение давления крови в воротной вене при затруднении оттока крови из нее.
Причиной портальной гипертензии могут быть различные заболевания. Препятствия оттоку крови могут возникать на надпеченочном уровне – тромбофлебит печеночных вен (болезнь Киари), тромбоз или стеноз на уровне печеночных вен (болезнь Бадда-Киари); внутрипеченочном уровне – цирроз или опухоли печени; внепеченочном уровне – врожденная патология воротной вены, либо ее тромбоз или склероз вследствие воспалительных процессов в брюшной полости.
Смешанная портальная гипертензия наблюдается при циррозе печени, осложненном тромбозом портальной системы.
Основными проявлениями портальной гипертензии являются увеличение селезенки (спленомегалия), варикозное расширение вен пищевода, желудка и передней брюшной стенки, желудочно-кишечное кровотечение, асцит.
Часто относительно ранним симптомом портальной гипертензии является метеоризм, снижение аппетита, тошнота. Характерны жалобы на слабость, быструю утомляемость, чувство тяжести в верхней половине живота. Асцит является основным проявлением надпеченочной портальной гипертензии. У больных с асцитом на передней брюшной стенке выявляются расширенные вены, особенно вокруг пупка («голова медузы»). Отеки нижних конечностей выражены нерезко и обычно появляются после асцита. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка проявляется кровавой рвотой, черным дегтеобразным калом. Оно может рецидивировать и привести к развитию острой печеночной недостаточности.
При внепеченочной портальной гипертензии больные переносят кровопотери легче. У больных со спленомегалией развитию кровотечения способствует нарушение свертываемости крови вследствие тромбоцитопении. Кроме того, у них наблюдаются анемия, лейкопения.
Диагноз портальной гипертензии и вызвавшего ее заболевания основывается на анамнезе, клинической картине и данных специальных исследований (УЗИ, радиоизотопные исследования печени, спленопортографии, эзофагоскопии, рентгенологических исследований пищевода и желудка, изучения клеточного и биохимического состава крови и др.).
Уменьшению степени портальной гипертензии способствует создание при оперативном вмешательстве дополнительных путей оттока крови из портальной системы.
Лечение данного заболевания производят: