Диабетическая полинейропатия
Диабетическая полинейропатия на том или ином этапе диабета возникает почти у 90% больных. Частота нейропатий прямо пропорциональна длительности диабета. Нередко полинейропатия протекает бессимптомно, не причиняя страданий больному, и только выявление арефлексии (обычно выпадают коленные и ахилловы рефлексы) указывает на вовлечение нервных стволов.
Клиническая картина диабетической полинейропатии в типичных случаях складывается из дефектов чувствительности (в частности парестезий) и двигательных нарушений - вялых парезов, начинающихся с дистальных (нижних) отделов конечностей. Парезы мышц-разгибателей стоп, могут сопровождаться нарушением походки: больные более форсировано сгибают при ходьбе ноги в коленных суставах, чтобы не цепляться носками за землю («петушиная походка»). Нередки атрофии кистей и стоп, реже наблюдаются трофические расстройства и нарушения вегетативной иннервации.
При диабетической полинейропатии нередко наблюдается поражение вегетативных волокон с нарушением иннервации внутренних органов (мочевой пузырь, сердечно-сосудистой система и т.д.), что приводит к различным нарушениям их функций. В рамках диабетической полинейропатии выделяют следующие варианты: симметричное преимущественное нарушение двигательных функций (моторные), чувствительности (сенсорные), нарушение трофики (вегетативные) в конечностях; локальные и множественные полинейропатии (поражение черепных нервов, особенно часто глазодвигательных; мононейропатии межреберных нервов; туннельные нейропатии).
Значительные трудности может вызывать правильная диагностика при наличии симптомокомплекса, складывающегося из интенсивных болей и массивного исхудания бедра (нужна дифференциальная диагностика с невралгической амиотрофией), в данном случае обнаружение гипергликемии является решающим.
Для тяжелых стадий диабета характерно поражение вегетативных волокон, что приводит к дисфункции мочевого пузыря, регуляции артериального давления (ортостатическая гипотензия – резкое падение артериального давления при вставании), нарушениям зрачковой иннервации.
Вегетативные нарушения могут приводить к развитию безболевых инфарктов у лиц, страдающих сахарным диабетом.
Лечение предполагает коррекцию гипергликемии (нормализацию уровня глюкозы в крови), что может сопровождаться существенным смягчением проявлений диабетических нейропатий.
Лечение данного заболевания производят:
