Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ГЭРБ – одно из наиболее распространенных хронических заболеваний органов пищеварения. Возникает вследствие рефлюкса* – регулярно повторяющегося заброса в пищевод содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки, в результате чего происходит повреждение слизистой оболочки пищевода. При этом могут возникать повреждения и вышележащих органов (гортани, глотки, трахеи, бронхов).
* рефлюкс, refluxus (сред.-век. лат.) – обратное течение
Причины возникновения рефлюкса:
- Снижения тонуса нижнего сфинктера пищевода.
Причиной чего может стать:
- употребление напитков, содержащих кофеин (кофе, крепкий чай, кока-кола);
- прием лекарств (антагонистов кальция – верапамила, спазмолитиков – папаверина, нитратов, анальгетиков, теофиллина и др.);
- курение (токсическое действие никотина на мышечный тонус);
- употребления алкоголя;
- беременность (гипотензия нижнего пищеводного сфинктера обусловлена влиянием гормональных факторов).
- Повышение внутрибрюшного давления. Встречается при ожирении, асците, вздутии кишечника (метеоризм), беременности.
- Диафрагмальная грыжа. При этом создаются условия для рефлюкса – происходит снижение давления на нижнюю часть пищевода в грудной клетке. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы наблюдается приблизительно у половины людей старше 50 лет.
- Обжорство и неаккуратное, второпях употребление пищи, когда заглатывается большое количество воздуха, что приводит к повышению внутрижелудочного давления, и забросу содержимого желудка в пищевод.
- Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
- Избыточное употребление продуктов, богатых животными жирами, жареные блюда, острые приправы, газированные минеральные воды. Все эти продукты ведут к длительной задержке пищевых масс в желудке, повышению внутрижелудочного давления.
Симптомы ГЭРБ
Попадая в пищевод, содержимое желудка (пища, соляная кислота, пищеварительные ферменты) раздражает слизистую оболочку пищевода, приводя к развитию воспаления. Это проявляется типичными пищеводными симптомами: изжогой, отрыжкой кислым.
Изжога – это ощущение жжения за грудиной, поднимающееся из подложечной области вверх, может отдавать в шею, плечи, обычно появляется через час часа после еды или в ночное время. Она усиливается после употребления газированных напитков, при выполнении физической нагрузки. Часто сочетается с отрыжкой.
Отрыжка обусловлена поступлением желудочного содержимого через нижний пищеводный сфинктер в пищевод и далее в полость рта. Она проявляется ощущением кислого привкуса во рту. Как и изжога, отрыжка также беспокоит больше в положении лежа, при наклонах туловища вперед. Довольно часто наблюдается отрыжка съеденной пищей.
Одинофагия – боль при глотании и во время прохождения пищи по пищеводу. Дисфагия – ощущение затруднения или препятствия при прохождении пищи. Они возникают при развитии осложнений ГЭРБ - стриктурах (сужениях), опухолях пищевода. Реже наблюдается пищеводная икота и рвота. Икота обусловлена раздражением диафрагмального нерва и частым сокращением диафрагмы. Рвота наблюдается при сочетании ГЭРБ с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Встречаются внепищеводные симптомы – боли за грудиной, – по своему характеру напоминающие боли при стенокардии, приступы сердцебиения, аритмии. Содержимое желудка может затекать в гортань в ночное время, в результате появляется сухой частый кашель, першение в глотке, осиплость голоса. А при забросе желудочного содержимого в трахею и бронхи происходит поражение органов дыхания – развивается хронический обструктивный бронхит, аспирационная пневмония, бронхиальная астма.
Симптомы появляются и усиливаются после приема пищи, физических нагрузок, в горизонтальном положении; уменьшаются в вертикальном положении, после приема щелочных минеральных вод.
Гастроэзофагеальный рефлюкс может наблюдаться и у здоровых людей, в основном днем после еды, но он не продолжительный, до 3 минут, и не вызывает патологических изменений в организме. Но если симптомы беспокоят с частотой 2 и более раз в неделю на протяжении 4-8 недель и чаще, необходимо обратиться к врачу – терапевту, гастроэнтерологу, для прохождения обследования и установки диагноза.
ГКБ №57 располагает самыми современными методиками диагностики и лечения ГЭРБ.
Цель лечения ГЭРБ – купировать ее симптомы, устраненить осложнения, улучшить качество жизни больного. Лечение ГЭРБ может быть консервативным и хирургическим.
В основе эффективного антирефлюксного лечения лежит изменение образа жизни, в частности отказ от курения, коррекция диеты, объема и времени приема пищи. Пациенты должны быть предупреждены о нежелательности приема препаратов, которые угнетают функцию нижнего пищеводного сфинктера (теофилин, прогестерон, нитраты, антагонисты калия, антидепрессанты).
Если адекватная терапия проводится примерно около года и не дает ожидаемых результатов, стоит рассмотреть вопрос об оперативном лечении. Хирургическое лечение ГЭРБ показано, например, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, при ГЭРБ, осложненной кровотечениями и других патологиях.
Хирургическим лечением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в ГКБ №57 занимаются специалисты 4-го хирургического отделения, врачи, имеющие большой опыт работы в направлении «хирургия пищеварительного тракта». В последние годы в отделении широко используются лапароскопические техники, что значительно расширило показания к хирургическому лечению ГЭРБ.
Лечение данного заболевания производят: