Бронхит обструктивный
Острый обструктивный бронхит, как правило, вызывается вирусной инфекцией и протекает с клинически значимой обструкцией бронхов (утолщение слизистой оболочки бронхов; гиперсекреция и изменение реологических свойств бронхиального секрета; спазм гладкой мускулатуры бронхов; дискинезия бронхов – уменьшение калибра бронхов на выдохе более чем на 25% по сравнению с калибром бронхов на вдохе; вздутие легких).
Бронхит обструктивный имеет острое начало с повышением температуры тела, катаральными изменениями со стороны верхних дыхательных путей. Признаки обструкции бронхов могут появиться как в первый день заболевания, так и на 3-5 день болезни. Появляются признаки дыхательной недостаточности. Постепенно увеличиваются частота дыхания (в норме до 20 в минуту) и продолжительность выдоха, который становится шумным, свистящим (инспираторная одышка).
Характерен сухой спастический кашель. На фоне коробочного оттенка перкуторного звука выслушивают двусторонние сухие свистящие хрипы, которые могут быть слышны на расстоянии. При выраженной обструкции человек становится беспокойным, раздражительным, старается принять сидячее положение с опорой на руки (ортопноэ).
Дыхание сопровождается участием вспомогательной мускулатуры, раздуванием крыльев носа, втяжением межреберных промежутков. Нередко появляется легкий цианоз в области рта. Большая выраженность цианоза свидетельствует о значительной тяжести состояния и требует срочной госпитализации в пульмонологическое отделение ГКБ № 57.
В стационаре обязательно проводятся диагностические мероприятия, направленные на исключение приступа бронхиальной астмы, имеющего сходную клиническую картину. Изменения в анализе периферической крови соответствуют изменениям при вирусной инфекции. Рентгенологическое исследование выявляет расширение корней легких, усиление прикорневого легочного рисунка, увеличение воздушности легочной ткани.
Медикаментозное лечение включает применение бронхолитиков, при наличии тяжелой дыхательной недостаточности назначается кислородотерапия. Антибактериальная терапия назначается только при подозрении на пневмонию.
Противокашлевые и антигистаминные препараты не назначают. Ограничено применяют и муколитики в остром периоде обструктивного бронхита (только при обилии вязкой слизи и обеспечении адекватного дренажа).
