Опухоли яичка
Доброкачественные опухоли яичка (липома, тератома, фибромиома, хондрома) встречаются менее чем в 1% случаев от всех новообразований. Однако они имеют высокий риск малигнизации. Злокачественные опухоли яичка также встречаются достаточно редко – 1-2% от всех злокачественных новообразований у мужчин. Возникают они в основном в период наибольшей гормональной и репродуктивной активности (от 17 до 45 лет).
Основной причиной возникновения опухолей яичка являются гормональные нарушения во взаимодействии между гонадотропной функцией гипофиза и функцией яичка. Гипогонадизм (первичный или, чаще, вторичный – вследствие перенесенных орхитов, травм, интоксикаций и др.) способствует возникновению повышенной выработки гонадотропинов, которые вызывают гиперстимуляцию яичек, способствуют атипическому росту и развитию злокачественной опухоли.
Опухоли яичка в большинстве случаев (до 97%) развиваются из клеток семенного эпителия и имеют тенденцию к быстрому метастазированию. Большая часть опухолей метастазирует лимфогенным путем в регионарные лимфоузлы (в области эмбриональной закладки яичек, по ходу аорты, нижней полой вены и подвздошных сосудов). Далее опухоль может метастазировать в средостение, легкие, мозг, кости, печень и другие органы (по лимфатическим путям опухолевые эмболы в итоге попадают в венозную систему и общий кровоток – вторичное гематогенное распространение метастазов).
Клиническая картина опухолей яичка в начале заболевания может проявляться чувством дискомфорта, тяжести, давления в пораженном яичке. Позднее появляется боль (признак запущенности заболевания) при прорастании белочной оболочки и семенного канатика. Боль может отдавать в пах, бедро и поясницу еще до появления метастазов. Местными симптомами могут быть уплотнение или увеличение яичка в размерах, часто возникает вторичная водянка оболочек яичка. Позже присоединяются общие симптомы: слабость, вялость, утомляемость, субфебрилитет. Гормональные нарушения могут проявиться снижением половой активности, гинекомастией. При метастазировании опухоли яичка возникают отеки нижних конечностей, варикоцеле, гематурия, желтуха и др.
В большинстве наблюдений осмотр и пальпация позволяют уточнить наличие опухоли яичка, также проводятся лабораторные исследования, УЗИ, радионуклидная диагностика, КТ, биопсия и др.
Тактика лечения злокачественных опухолей яичка зависит от их гистологического строения. Наиболее эффективным является комплексное лечение, которое включает оперативное удаление первичной опухоли, забрюшинной клетчатки с лимфоузлами на стороне поражения; лучевую и химиотерапию.