Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда – неотложное клиническое состояние, возникающее из-за некроза участка сердечной мышцы, вследствие прекращения кровотока в артерии, снабжающей кровью данный участок, и требующее срочной госпитализации.
Летальность максимальна в первые несколько часов после возникновения инфаркта миокарда. При обширном некрозе миокарда может возникать левожелудочковая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, но чаще внезапная смерть в острой стадии заболевания возникает из-за фибрилляции желудочков (нарушается последовательность распространения возбуждения по миокарду, некротизированные участки не проводят импульсы, вокруг них могут возникать очаги спонтанного возбуждения). Экстренная госпитализация и лечение желудочковых нарушений ритма способствуют значительному снижению смертности от инфаркта миокарда.
Причина инфаркта миокарда – это, как правило, закупорка какой-либо ветви коронарной артерии сердца тромбом, образующимся на поврежденной атеросклеротической бляшке (при кровоизлиянии в ее основание) или рядом с ней. Поэтому атеросклероз коронарных артерий существенно влияет на прогноз для жизни и трудоспособности людей с этой распространенной патологией.
В более редких случаях инфаркт миокарда возникает в результате спазма или эмболии неизмененной коронарной артерии, а также, крайне редко, в результате разрыва патологически измененной артерии сердца.
Острому инфаркту миокарда обычно предшествует стенокардия разной длительности течения, которая незадолго до развития инфаркта миокарда приобретает прогрессирующий характер: приступы учащаются, возрастает их продолжительность. В ряде случаев инфаркт миокарда развивается у больных без клинически проявившихся заболеваний сердца, которые накануне могут ощущать дискомфорт в грудной клетке, слабость.
Типичным проявлением инфаркта миокарда является боль за грудиной или чувство сдавления. Боль сжимающая, давящая, жгучая, отдает в левые надплечье, плечо, руку, реже в шею и нижнюю челюсть, иногда в межлопаточное пространство. Сравнительно редко боль локализуется в подложечной области. Боль продолжается в течении нескольких часов, принятый под язык нитроглицерин приносит лишь временное облегчение. Иногда основным симптомом инфаркта миокарда может быть одышка. Независимо от того, насколько выражены болевые ощущения, часто отмечаются резкая слабость и холодный пот. Нередко в острой стадии инфаркта миокарда у больных отмечаются тошнота, рвота, икота, вздутие живота, имеющие рефлекторный характер. В некоторых случаях инфаркт миокарда может протекать бессимптомно.
Помимо характерных жалоб, ведущее значение в диагностике инфаркта миокарда имеет электрокардиография (ЭКГ). Также оценивается активность специфичных ферментов крови, может проводиться ультразвуковое исследование (ЭхоКГ), изотопная вентрикулография и др.
Лечение данного заболевания производят:
