Травма органов мошонки
Тупая травма
Тупая травма мошонки может привести к большому гематоцеле*, даже при отсутствии повреждения яичек. Консервативное лечение применяется, если размеры гематоцеле не более чем в три раза превосходят размеры контралатеральной половины мошонки. Некоторые исследования показали, что консервативное ведение такой травмы иногда требует отдаленного хирургического вмешательства (>3 дней) и достаточно высок риск необходимости последующей орхэктомии, даже в случаях отсутствия повреждения яичка. Показаниями к оперативному вмешательству в таких случаях являются инфекция и болевой синдром. Доказано, что ранняя операция позволяет добиться сохранения яичка в более чем 90% случаев, в отличие от позднего оперативного вмешательства (>3 дней) – 45-55%. К тому же, при ранней операции существенно сокращается пребывание пациента в стационаре, даже при больших гематоцеле. Таким образом, к хирургии следует прибегать при гематоцеле, независимо от вида повреждения яичка (ушиб или разрыв).
В случае наличия признаков разрыва яичка, хирургическое вмешательство с удалением некротических тканей и восстановлением целостности белочной оболочки яичка обязательно, что гарантирует высокую вероятность сохранения яичка и нормальную эндокринную функцию в будущем. Обязательно применение антибактериальных и противовоспалительных препаратов.
При травматической дислокации (перемещении) яичка применяется мануальное перемещение яичка в нормальное положение и рекомендуется его подкожная фиксация. Если не удается выполнить мануальную репозицию яичка, должна быть выполнена ревизия органов мошонки.
* Гематоцеле (кровяная опухоль яичко) — кровоизлияние в полость между листками оболочек яичка в результате травмы (одна из причин).
Проникающая травма.
Проникающая травма органов мошонки требует обязательного хирургического вмешательства с иссечением нежизнеспособных тканей. Всегда желательно выполнять первичную реконструктивную операцию. В случае полного отрыва семенного канатика, если позволяет состояние пациента, выполняется микрохирургическая операция без вазо-вазостомии. Микрохирургическая вазо-вазостомия выполняется в отдаленном послеоперационном периоде, когда состояние пациента стабилизируется. Если имеется обширный дефект белочной оболочки, дефект закрывается мобилизованной влагалищной оболочкой яичка. В случаях общего тяжелого состояния пациента предпочтительно выполнение орхэктомии. Противостолбнячная профилактика и антибактериальная терапия показана во всех случаях проникающего ранения органов мошонки.
Благодаря эластичным свойствам кожи мошонки, даже большие дефекты удается закрывать собственными тканями, только в редких случаях требуется заместительная кожная пластика, при которых желательно использовать полнослойные кожные лоскуты.
Единственным медицинским учреждением в городе Москве, обеспечивающим экстренную помощь при травмах мошонки является ГКБ №57, где эта помощь оказывается в 1 Урологическом отделении (3 корпус) – круглосуточно!
Лечение данного заболевания производят:
