Лимфедема

Лимфедема или лимфангиэктатический отек – это отек тканей, обусловленный лимфостазом. Более чем в 90% случаев, лимфедема развивается на нижних конечностях, т.к. там наименее благоприятные условия для оттока лимфы.

Встречается данное заболевание преимущественно у женщин после 30 лет и развивается, как правило, после перенесенного рожистого воспаления (более 70% всех случаев). Другими причинами могут быть хирургические операции, в ходе которых удаляются лимфатические узлы, опухоли, вызывающие обструкцию лимфатических сосудов или лучевая терапия (если происходит разрушение лимфатической системы).

Данные причины приводят к закупорке, разрушению, гипоплазии лимфатических сосудов, прогрессирующему и необратимому образованию фиброзных тканей. Различают также первичную лимфедему, врожденную (простая или семейная болезнь Милроя).

Нарушения лимфооттока развиваются из-за врожденной патологии лимфатических сосудов, как правило, такая идиопатическая лимфедема возникает в юношеском возрасте – 15-30 лет. Клиническая картина лимфедемы представлена отеком. На начальных стадиях заболевания отек возникает в дистальных отделах конечности (при поражении ног – это лодыжки), далее распространяется по направлению вверх. Распространение отека медленное, обычно в течение нескольких месяцев.

Отек твердый, бледный и безболезненный при надавливании. Поперечные кожные складки, перпендикулярно направленные к оси пространств между пальцами стопы, утолщены и их невозможно захватить пальцами. Для лимфедемы не характерны пигментация и изъязвление кожи на пораженной конечности.

При обследовании пациентов обычно прибегают к сцинтилимфографии, в редких случаях применяют лимфангиографию. Лечение заключается в применении консервативных методов: ограничение поваренной соли и жидкости, возвышенное положение пораженной конечности во время сна и отдыха, снижение массы тела, ношение компрессионного трикотажа, курсовое применение мочегонных средств, пневмомассаж. Однако, радикальное лечение возможно только путем оперативного восстановления оттока лимфы.

Применяются резекционно-пластические, реконструктивные микрохирургические операции (наложение соустья между лимфатическим узлом и близлежащей веной, создание прямого лимфовенозного анастамоза между магистральными лимфатическими сосудами медиального коллектора и подкожными венами и др.).