Посттромботическая болезнь
Посттромботическая болезнь или постфлебитический синдром развивается в 90-96% случаев у больных тромбозом и тромбофлебитом глубоких вен. Проявляется данное состояние сочетанием признаков хронической функциональной недостаточности вен (обычно нижних конечностей): отеки, боли, быстрая утомляемость, трофические расстройства, компенсаторное варикозное расширение вен.
Болезнь возникает на фоне грубых морфологических изменений глубоких вен в виде неполной реканализации, разрушения клапанов и нарушения оттока крови. При этом возникают вторичные, сначала функциональные, а затем и органические изменения преимущественно в лимфатической системе и мягких тканях конечности вследствие нарушения микроциркуляции.
Различают две формы посттромботической болезни: склеротическую и варикозную. Болезнь имеет следующие стадии развития.
Первая стадия характеризуется повышенной утомляемостью, болями, отеками ног, расширением поверхностных вен, рецидивирующими тромбозами. Отеки на этой стадии заболевания нестойкие, исчезают при возвышенном положении конечностей.
С развитием второй стадии отеки носят стойкий интенсивный характер, отмечается прогрессирующее болезненное уплотнение подкожной клетчатки и гиперпигментация кожи на внутренней поверхности нижних отделов голени.
На третьей стадии возникает целлюлит, ограниченные тромбозы поверхностных и глубоких вен, застойный дерматит и рецидивирующие, длительно не заживающие язвы. Посттромботическая болезнь локализуется по ходу нижней полой вены, подвздошной вены, бедренных вен, подколенной и берцовых вен. Причем поражения могут быть как изолированными, так и сочетанными и распространенными.
По характеру поражения выделяют окклюзию, частичную реканализацию, полную реканализацию. По степени выраженности венозной недостаточности: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.
Диагностика посттромботической болезни включает проведение специальных проб (Дельбе-Пертеса), допплерографию, плетизмографию, также проводится контрастная флебография, радиоизотопная флебография, сканирование после введения меченного фибриногена.
Лечение посттромботической болезни зависит от стадии заболевания. На I стадии назначается рациональный режим труда и отдыха, постоянное ношение компрессионного трикотажа. На II стадии к назначениям I стадии добавляется лекарственная терапия (антикоагулянты, антиагреганты, фибринолитики). На II – III стадии заболевания методом выбора является оперативное лечение.
