Трофические язвы нижних конечностей
Трофические язвы нижних конечностей развиваются, в основном, в пожилом возрасте и преимущественно у женщин, на фоне повышенного венозного давления в поверхностных и/или глубоких венах (как правило, при наличии варикозной болезни вен). Более чем в половине случаев трофические язвы являются следствием поражения только поверхностных вен (рефлюкс из больших или малых подкожных вен).
Появление язвы на коже нижних конечностей может быть внезапным (травма, разрыв варикозного узла, кожная инфекция) или постепенным (персистирующая корочка), чаще всего она располагается в области лодыжек.
В редких случаях – на тыльной стороне стопы или пальцев ног. Ее форма и размеры могут быть различными: округлая, овальная, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Иногда язва может распространяться на всю голень – язва в виде «гетра».
Осложнения трофической язвы нижней конечности встречаются редко: внезапное и обширное кровотечение, при разрыве питающего варикозного узла (быстро останавливается при компрессии или подъеме конечности; воспалительные осложнения (лимфангит, рожа), озлокачествление.
При благоприятном течении трофическая язва нижней конечности может самостоятельно зарубцеваться даже при изменении привычных условий (отдых, смена работы, оптимизация образа жизни). В большом числе случаев язва затягивается при сочетании местного лечения и компрессии.
Однако только коррекция повышенного венозного давления может препятствовать образованию рецидивов. Но язва может и не поддаваться лечению (особенно, если оно неправильно подобрано), что обусловливает высокий риск ее автономизации. Возникает такое состояние при развитии фиброза основания язвы (возникает порочный круг: нарушения кровоснабжения и гипоксия стимулируют фиброзирующие процессы).
В данном случае, только широкое иссечение язвы в сочетании с коррекцией венозного рефлюкса позволяет добиться полного выздоровления. При трофических язвах нижних конечностей выжидательная тактика недопустима, следует назначать лечение как можно раньше.
