Лечение стенокардии напряжения
Лечение стенокардии напряжения проводится по общим принципам лечения ишемической болезни сердца. Пациент, страдающий стенокардией обязательно должен находиться под наблюдением врача.
При появлении симптомов нестабильной стенокардии (впервые возникший приступ стенокардии, прогрессирующая стенокардия напряжения, впервые возникший приступ стенокардии в покое), показана госпитализация.
Рекомендуется диета с пониженным содержанием животных жиров и легкоусвояемых углеводов, поваренной соли и большим содержанием клетчатки. Все блюда готовят без соли, мясо и рыбу употребляют в вареном виде или с последующим запеканием. Также показано незамедлительное прекращение курения, пациент должен по возможности избегать стрессогенных ситуаций и конфликтов.
Основным методом лечения стенокардии напряжения является медикаментозная терапия. Для купирования острых приступов рекомендуется прием нитроглицерина. В качестве основного лечения принимаются нитраты, бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Как правило, одновременно назначаются препараты разных фармакологических групп.
Так между приемом нитратов пролонгированного действия (мононитраты или натраты чрескожного действия) следует делать перерыв 10-14 часов, чтобы предупредить развитие привыкания. В этом интервале принимают бета-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов.
Дозы бета-адреноблокаторов в ГКБ №57 подбирают индивидуально (цель - поддержание частоты сердечных сокращений в покое на уровне 50-60 мин), т.к. при неправильном дозировании препараты могут вызвать общую слабость, импотенцию, обострение заболеваний, вызванных нарушением периферического кровообращения и обструктивных болезней легких, депрессию.
Кроме того, бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов, по отдельности или в комбинации могут вызвать выраженное угнетение сократимости и проводимости сердца, что требует особенно тщательного подбора доз у пациентов даже с минимальными признаками сердечной недостаточности.
При повышенном содержании холестерина в крови назначают ингибиторы ГАМК-Ко-редуктазы. Также обязательным компонентом лечения является аспирин. При неэффективности консервативного лечения показаны чрескожная внутрипросветная баллонная ангиопластика или аортокоронарное шунтирование.
