Прогрессирующая стенокардия
Прогрессирующая стенокардия - стенокардия с нарастанием частоты, интенсивности и продолжительности приступов относится к нестабильным вариантам течения (ранее эту форму заболевания обозначали как предынфарктное состояние).
Хотя механизмы развития быстро прогрессирующей стенокардии разнообразны, у большинства больных переход стабильной стенокардии в прогрессирующую обусловлен разрывом или расщеплением атеросклеротической бляшки с образованием тромба, повышенной агрегацией тромбоцитов и повышением тонуса коронарной артерии.
В некоторых случаях прогрессирование заболевания наблюдается при выраженной анемии, артериальной гипертонии или сердечной недостаточности. Прогрессирующая стенокардия подлежит обязательному стационарному лечению, т.к. риск инфаркта миокарда возрастает на 10-20% при внезапном изменении характера приступов, особенно в сочетании с преходящими изменениями сегмента ST или зубца Т на ЭКГ.
Медленно прогрессирующая стенокардия проявляется учащением, удлинением приступов и возрастанием тяжести на один функциональный класс. При быстро прогрессирующей стенокардии тяжесть увеличивается на два функциональных класса со снижением эффекта лекарств в обычных дозах (I функциональный класс - приступы возникают только при чрезмерном физическом напряжении, II функциональный класс -приступы возникают при обычном напряжении: быстрая ходьба, подъем по лестнице, III функциональный класс - при незначительном напряжении, ходьбе на расстояние 100-200 м, IV функциональный класс - приступы возникают не только при нагрузке, но и в покое).
Лечение прогрессирующей стенокардии включает госпитализацию в кардиологическое отделение Городской Клинической Больницы №57, постельный режим, седативную терапию и коррекцию таких состояний, как артериальная терапия, анемия, кислородная недостаточность.
Цель лечения - как можно быстрее устранить проявления ишемии антиангинальными средствами, которые при необходимости вводят внутривенно, и предотвратить тромбоз коронарных артерий у больных с высоким риском инфаркта миокарда. При устойчивости к медикаментозной терапии показана внутриаортальная баллонная контрпульсация с последующим коронарным шунтированием.
