Осложнения при плеврите
Плеврит способен привести к необратимым заболеваниям органов дыхания. Но наиболее опасными считаются осложнения при остром гнойном плеврите.
Острый гнойный плеврит представляет собой острое гнойное воспаление плевры. В подавляющем большинстве случаев он является вторичным заболеванием, осложнением гнойных поражений различных органов.
Первичные плевриты встречаются реже, главным образом при проникающих ранениях грудной клетки. Наиболее часто гнойный плеврит является осложнением абсцессов легких.
Инфекция проникает в плевральную полость при прорыве гнойника или же лимфогенным путем. Гнойным плевритом нередко осложняются плевропневмонии, гриппозные пневмонии, гангрена легких (гнилостный плеврит), нагноившиеся паразитарные кисты (эхинококк) или врожденные, рак легкого в стадии распада, туберкулезные каверны и т. п.
Гнойный плеврит иногда развивается вследствие распространения инфекции лимфогенным путем при различных гнойных процессах брюшной полости, забрюшинного пространства: гнойном холецистите, аппендиците, панкреатите, перфоративной язве желудка.
Развитие метастатических острых гнойных плевритов также возможно при сепсисе, флегмонах, остеомиелитах и других гнойных процессах различной локализации.
При бактериологическим исследовании гноя из плевры наиболее часто обнаруживают стрептококк (до 90%), а также стафилококк и пневмококк.
Клиническая картина острого гнойного плеврита наслаивается на клинические проявления того первичного заболевания (пневмония, абсцесс легкого и др.), осложнением которого он является.
Температура повышается до 39-40 градусов, усиливается сухой кашель, пульс становится частым, малым. Усиление колющих болей при попытке углубить дыхание приводит к поверхностному, частому дыханию, что влечет за собой нарастание гипоксии.
При осмотре больного отмечаются увеличение половины грудной клетки на стороне процесса, расширение межреберий, отставание при дыхании. Голосовое дрожание на стороне поражения ослаблено.
При дальнейшем прогрессировании заболевания, скоплении гноя в плевре общее состояние больного ухудшается.
Основным методом диагностики гнойного плеврита является рентгенологическое обследование.
Оно позволяет установить наличие затемнения плевральной полости, уровень жидкости в плевре, состояние сдавленной легочной ткани, степень смещения сердца и сосудов, границы гноя и воздушную легочную ткань над ней. Если в сжатом легком имеется воспалительный процесс, то на фоне легочной ткани видны очаговые тени.
Поскольку острый гнойный плеврит чаще всего является вторичным заболеванием, лечение его может быть успешным только при одновременном лечении первичного заболевания.
Лечение гнойного плеврита может быть консервативным и оперативным.
Консервативное лечение плеврита включает в себя антибиотикотерапию и пункции, во время которых гной откачивают и в полость плевры вводят антибиотики широкого спектра действия с предварительным определением чувствительности флоры.
Хирургическое лечение включает в себя закрытый и открытый оперативные методы.
Задача методов – предотвратить развитие инфекции путем удаления гноя и создать благоприятные условия для восстановления тканей.
