Пневмония у новорожденных
Пневмонии у новорожденных чаще являются мелкоочаговыми или интерстициальными (к которым позже присоединяются и очаговые изменения). Течение их тяжелое, т.к. быстро развивается гипоксия, гиперкапния, ацидоз, что приводит к еще большему снижению и без того низкой иммунологической сопротивляемости.
Клинически пневмония у новорожденных отличается быстрым нарастанием интоксикации, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности при слабовыраженных физикальных изменениях в легких. При сливных очаговых пневмониях, первичных и вторичных ателектазах легкого выявляются участки укорочения перкуторного звука, но в большинстве случаев он имеет коробочный оттенок.
Дыхание жесткое или ослабленное. Температура тела обычно 37-38 градусов, реже более высокая или нормальная. В крови выявляется умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг. Нередко пневмония у новорожденных (особенно недоношенных, морфо-функционально незрелых) развивается на фоне пневмопатий и отличается особой тяжестью дыхательных расстройств, угнетением всех физиологических функций.
Температура тела остается нормальной или понижается. Реакция крови на воспалительный процесс отсутствует. Отмечаются гиподинамия, гипорефлексия, глухость тонов сердца, тахи- или брадикардия, периодически возникает цианоз.
Хрипы в легких удается выслушать не всегда. В последнее время у детей раннего возраста, в том числе и у новорожденных увеличилась частота бронхиальной обструкции при пневмонии, что связано с возросшей сенсибилизацией организма во внутриутробном периоде и сразу после рождения. Кроме того, у новорожденных может наблюдаться и внутриутробная пневмония. Дети в этом случае рождаются в тяжелом состоянии, часто в асфиксии.
Крик при рождении либо отсутствует, либо очень слабый со стоном, отмечаются адинамия, мышечная гипотония, резкое снижение рефлексов, бледно-цианотичный цвет кожи (физиологическое покраснение – эритема отсутствует). Возможны отеки подкожной клетчатки, петехиальная сыпь. Температура тела понижена.
Через несколько часов после рождения дыхание становится поверхностным, аритмичным, стонущим, нередко возникают апноэ и приступы вторичной асфиксии. Течение внутриутробной пневмонии затяжное – до 6-8 недель. Нередко развивается сепсис. Летальность высокая.
