Плеврит
Плеврит - воспаление плевры, как правило, является осложнением различных заболеваний легких или, значительно реже, других органов, когда воспаление переходит на плевру контактным путем. Также распространение инфекции может происходить с током крови и лимфы.
Инфекционный плеврит может быть осложнением острого бронхита, пневмонии, туберкулеза легких.
Неинфекционный плеврит может возникать при диффузных болезнях соединительной ткани, тромбоэмболии легочной артерии, миоме матки, опухолях яичников и др.
По характеру экссудата плеврит может быть фибринозным (сухим), при котором на поверхности плевры образуется фибринозный налет или: серозным, серозно-геморрагическим, гнойным, гнилостным, геморрагическим и хилезным – объединяются под названием экссудативный плеврит.
Острый бронхит, пневмония, инфаркт легкого могут осложниться сухим плевритом, для которого характерны сильные боли в боку, заметно усиливающиеся при вдохе, отдающие в область шеи, переднюю брюшную стенку (в зависимости от локализации фибринозного налета). Боли уменьшаются при положении лежа на больном боку, усиливаются при наклоне туловища в противоположную сторону. Кашель носит рефлекторный характер – раздражение рецепторов париетальной плевры. Отмечается также незначительное повышение температуры тела, учащение дыхания, усиление потоотделения ночью.
Обычно сухой плеврит разрешается в течение 10-14 дней. Возможно рецидивирующее течение или переход в экссудативную форму.
Для экссудативного плеврита характерно более тяжелое течение. Скапливающийся в плевральной полости экссудат может приводить к выраженным нарушениям функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой систем (одышка, цианоз, снижение артериального давления, тахикардия). Экссудативный плеврит может возникать самостоятельно при вирусных пневмониях, туберкулезе легких. При этом появляются жалобы на острую или тупую ноющую боль в половине грудной клетки, которая исчезает по мере накопления выпота (появляется чувство тяжести, одышка). Температура тела обычно высокая, выражены симптомы интоксикации. Отмечается увеличение пораженной половины грудной клетки, сглаживание или выпячивание межреберных промежутков.
Течение и прогноз зависит от его происхождения и эффективности лечения основного заболевания. Выздоровление возможно в течение 2-4 недель, также спаечный процесс может привести к ограничению подвижности легкого, при присоединении бактериальной инфекции возникает гнойный плеврит, который также может развиваться самостоятельно при попадании инфекции в плевру (наиболее часто при пневмонии). Характерно появление шума трения плевры и болей в грудной клетке, исчезающих при продолжающемся скоплении выпота. Постепенно плевральные листки утолщаются, возникают шварты, способствующие формированию полости эмпиемы.
Гнойный плеврит может быть одно-, двусторонним, ограниченным (у основания легкого, в области, прилегающей к средостению) и тотальным. Общее состояние больного при развитии гнойного плеврита резко ухудшается, возникает лихорадка, расстройства дыхания и кровообращения. Возможны осложнения: прорыв в бронхи с образованием пиопневматорокса (скопление гноя и воздуха в плевральной полости), реже гной через межреберные промежутки проникает в мягкие ткани грудной стенки (параплеврит) и прорывается через кожу наружу, иногда развивается септикопиемия. При экссудативных плевритах показано стационарное лечение.
Лечение данного заболевания производят:
