Миокардит
Миокардит или воспаление сердечной мышцы возникает при разных заболеваниях. Миокард может повреждаться инфекционными агентами, токсинами (ядами) различного происхождения, а также в результате аллергической или аутоиммунной реакции.
Миокардит часто наблюдается при ревматизме (в сочетании с эндокардитом и перикардитом), других диффузных болезнях соединительной ткани.
При острых вирусных и бактериальных инфекциях (гриппе, скарлатине, краснухе, скарлатине, тяжелой пневмонии, сепсисе и др.) развивается инфекционный миокардит, который может иметь разный патогенез: собственно инфекционный при внедрении микроорганизмов в миокард; инфекционно-токсический и инфекционно-аллергический.
Специфический миокардит (с образованием гранулем) наблюдается при токсоплазмозе, сифилисе, грибковых поражениях, саркоидозе.
Аллергическая или аутоиммунная природа воспаления преобладает в патогенезе большинства как инфекционных, так и неинфекционных миокардитов. Связано это с тем, что при любом повреждении клеток миокарда возможно появление измененных тканевых белков (или их комплексов с инфекционными токсинами, лекарственными средствами и пр.), играющих роль антигенов.
Существует миокардит неустановленной этиологии, например, идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера.
При вирусном и инфекционно-токсическом миокардите признаки поражения сердца появляются в период выраженной интоксикации. Инфекционно-аллергический миокардит обычно возникает через 2-3 недели после начала острой или обострения хронической инфекции.
Часто миокардит протекает без выраженных симптомов и может быть распознан при расшифровке ЭКГ. В клинически выраженных случаях характерны жалобы на боли в области сердца, слабость, утомляемость, одышку и сердцебиение при физической нагрузке, перебои в работе сердца. Может возникать навязчивый сухой кашель, более выраженный в положении на спине. Нарушается ритм сердечных сокращений: тахикардия (реже брадикардия), часто возникают экстрасистолии, выпадение отдельных сокращений сердца (при атриовентрикулярной блокаде), мерцательная аритмия. В тяжелых случаях может выслушиваться ритм галопа. Прогрессирование сердечной недостаточности, характерное для диффузного миокардита, проявляется нарастанием одышки, отека легких, периферических отеков, акроцианоза, иногда скоплением жидкости в плевральной (гидроторакс) и брюшной (асцит) полости.
По течению миокардит может быть острым, подострым и хроническим прогрессирующим или хроническим рецидивирующим (с наличием ремиссий по несколько месяцев и лет).
Диагностика миокардита должна проводиться в случае появления аритмии, одышки и других признаков сердечной недостаточности у больных ранее не страдавших заболеваниями сердца (особенно у лиц молодого возраста). Изменения ЭКГ и повышение в крови уровней кардиоспецифических ферментов имеются во всех случаях миокардита. Важный диагностический признак – наличие антител к миокарду.
При установлении диагноза острого, подострого или рецидива хронического миокардита больные должны быть госпитализированы.
Лечение данного заболевания производят:
